云南成考專升本醫學綜合知識點：消化和吸收2

第五節 胃內消化

一、胃液的性質、成分和作用

純凈的胃液是一種無色而呈酸性反應的液體，pH為0.9～1.5。正常人每日分泌的胃液量約為1.5～2.5L。

胃液的主要成分為鹽酸、胃蛋白酶原、黏液和內因子。

(一)鹽酸

鹽酸有游離酸及與蛋白質結合的結合酸兩種形式，兩者的總濃度為總酸。正常人空腹胃液總酸度為10～50臨床單位，其中游離酸為0～30臨床單位，它決定胃液的酸性反應。

鹽酸也稱胃酸，其主要作用有：

1.激活胃蛋白酶原，并為蛋白酶提供適宜的酸性環境;

2.使食物中蛋白質變性而易于水解;

3.抑制和殺滅胃內細菌;

4.促進胰液、膽汁和小腸液的分泌;

5.有助于小腸對鈣和鐵的吸收。由此可見，胃酸分泌過少將會影響胃腸的消化和吸收功能。但若胃酸過多，則對胃和十二指腸黏膜有侵蝕作用，導致消化性潰瘍發生。

(二)胃蛋白酶原

在胃酸的作用下，轉變為具有活性的胃蛋白酶，能分解食物中的蛋白質為月示、胨及少量多肽。胃蛋白酶起作用的最適pH為2，故胃酸缺乏的病人，蛋白質的消化將受到影響。

(三)粘液：

胃粘膜表面上皮細胞，胃腺中粘液細胞以及賁門腺，幽門腺的粘液細胞共同分泌胃粘液。其中主要含有糖蛋白，胃粘液最主要的生理作用是保護胃粘膜免受鹽酸侵害，此外還有潤滑食物的作用。

(四)內因子：

內因子是壁細胞分泌的一種糖蛋白。在胃內，它可與VitB12結合.保護VitB12不受酶的水解;到達回腸后，它可與腸壁上的特殊受體結合，促進VitB12的吸收。當體內喪失或缺乏內因子時，進入消化管的VitB12會被破壞或吸收困難，從而造成VitB12缺乏癥。

二、胃液分泌的調節

(一)促進胃液分泌的調節因素

進食后胃液分泌的調節機制一般按感受食物刺激的部位分成三個時期，即頭期、胃期和腸期。這三個時期幾乎是同時開始、互相重疊的。

1.頭期胃液分泌　頭期胃液分泌的傳入沖動均來自頭部感受器(眼、耳、鼻、口腔、咽、食管)。一般情況下，頭期胃液分泌量較大，約占進食后分泌最的30%，酸度及胃蛋白酶原的含量均很高。

2.胃期胃液分泌　食物入胃后，對胃產生的機械性和化學性刺激，繼續引起胃液分泌，胃期分泌的胃液量大，約占進食后總分泌量的60%，酸度及胃蛋白酶原的含量也很高。

3.腸期胃液分泌 當食物離開胃進入小腸后，還有繼續刺激胃液分泌的作用。腸期胃液分泌的量不大，大約占進食后胃液分泌總量的10%，這可能與食物在小腸內同時還產生許多對胃液分泌起抑制性作用的調節機制有關。

(二)抑制胃液分泌的調節因素

胃液分泌除受興奮性因素調節外，還受各種抑制因素的調節，抑制胃液分泌的因素有精神情緒因素，主要有鹽酸、脂肪和高張溶液三種。

1.脂肪 脂肪進入小腸后其消化產物抑制胃液的分泌;

2.鹽酸，胃內pH值降到1.2～1.5時，對胃酸分泌有抑制作用;

3.高張溶液，可通過腸——胃反射抑制胃的分泌。

三、胃運動的形式及胃排空

(一)胃運動的形式

1.緊張性收縮 消化管壁平滑肌經常處于一定的持續收縮狀態，稱為緊張性收縮。有利于保持消化管一定的形態位置，維持消化管內一定的壓力有助于食物的消化、推進和排空。

2.容受性舒張食物刺激咽和食管，可通過反射使胃底、胃體肌肉舒張，稱為容受性舒張。具有容納和貯存食物的作用。是胃特有的運動形式。

3.胃的蠕動食物進入胃約5min蠕動即開始，蠕動波從賁門開始向幽門方向推進。初始時波細小不易見到，到胃中部時才變得明顯起來，有些波可以達到幽門，甚至進入十二指腸;但也有些波只到胃竇部即消失。蠕動是胃壁平滑肌去極化慢波觸發電位而引起的，故其頻率約為3次/min，只需1min左右即可達到幽門。通常是一波未平，一波又起，一個蠕動波通常可排出1～3m1的食糜進入十二指腸。胃蠕動的生理意義在于：

(1)磨碎食物，進行機械性消化。

(2)使食物和胃液充分混合以利于食物化學性消化。

(3)把食糜通過幽門推向十二指腸。

(二)胃排空及其控制

食物由胃排入十二指腸的過程稱為胃排空。胃排空的速度因食物的種類、性狀和胃的運動情況而異。

1.胃內容物促進排空 胃內促進排空的因素是胃內容物，胃內容物的容量和排空速度呈線性關系。胃內容物擴張胃壁的機械刺激通過迷走一迷走反射和壁內神經叢反射使胃運動增強。胃內容物主要魁蛋白質消化產物引起促胃液索釋放，也可增強胃竇運動。

2.十二指腸內容物抑制排空 食糜中的鹽酸、脂肪及蛋白質消化產物、高張溶液以及機械性擴張刺激，通過腸胃反射和局部刺激小腸上段粘膜釋放促胃液索、促胰液索、縮膽囊索、抑胃肽等.抑制胃排窄(促胃液索雖然刺激胃竇收縮，但同時增強幽門括約肌的收縮，其凈的作用是延緩胃排空)。

第六節 小腸內消化

一、胰液的性質、成分和作用。胰液分泌的調節

胰液是無色無臭的堿性液體，pH約為7.8～8.4，滲透壓約與血漿相等。人每日分泌的胰液量約為1～2L。

(一)胰液的主要成分和作用

胰液的主要成分是水、NaHCO3和多種消化酶。NaHCO3 可中和由胃進入十二指腸內的酸性食糜，對小腸黏膜有保護作用，并可維持小腸內中性偏堿的pH環境，以適應小腸內各種酶對pH的需要。消化酶可以分解食物中的糖、脂肪和蛋白質。

胰液中的消化酶及其作用如下：

(1)胰淀粉酯：可分解淀粉為麥芽糖和寡糖;

(2)胰脂肪酶：可分解脂肪為甘油、脂肪酸和甘油一酯;

(3)胰蛋白酶原和糜蛋白酶原：胰蛋白酶原在腸致活酶作用下轉變為胰蛋門酶，胰蛋白酶一旦形成，還可進一步激活胰蛋白酶原和糜蛋白酶原。使它們轉變為有活性的酶。在胰蛋白酶和糜蛋白酶共同作用下，食物中的蛋白質可分解為多肽和氨基酸;

(4)肽酶：可將多肽分解為小肽和氨基酸。

由于胰液中含有水解三種利主要食物的消化酶，而且水解效率都很高，因而是所有消化液中最重要的一種消化液。臨床和實驗均證明，當胰液分泌障礙時，即使其他消化腺的分泌都正常，食物中的脂肪和蛋白質仍不能完全消化，從而也影響吸收。但糖的消化和吸收一般不受影響。

(二)胰液分泌的調節

1.神經調節食物可通過神經反射(包括條件反射和非條件反射)引起胰液分泌。反射的傳出科I經主要是迷走神經。迷走神經引起胰液分泌的特點是：水和碳酸氫鹽含量很少，而酶的含量豐富。

2.體液調節 (1)促胰液索：由小腸粘膜S細胞分泌，其刺激物以鹽酸最強，其次為蛋白分解產物及脂肪酸，糖類無作用。促胰液索可作用于胰腺導管細胞，使胰液分泌量增加，但酶含量不高。(2)膽囊收縮素：又叫促胰酶素，由小腸粘膜Ⅰ細胞分泌。有效的刺激主要足蛋白分解產物，其次是脂肪酸、鹽酸、脂肪，糖類無作用。膽囊收縮素可作用于腺泡細胞引起胰酶分泌，而對胰液中H2O和〖 HCO〗_3^-的影響卻很弱。

二、膽汁的性質、成分和作用，膽汁分泌和排出的調節

膽汁是由肝細胞生成的，生成后由肝管流出，經膽總管而至十二指腸。肝分泌膽汁是連續不斷的過程，但膽汁排放于小腸卻是間斷的。非消化期，由于膽總管末端Oddi氏括約肌收縮，阻力大，膽汁由肝總管轉入膽囊管而貯存于膽囊，當消化時再由膽囊排入十二指腸。成人每日分泌的膽汁約為800～1000m1，膽汁分泌量和蛋白質攝人餐有關，高蛋白質食物可使膽汁分泌量增加。膽囊貯存的膽汁叫膽囊膽汁，直接從肝細胞分泌的膽汁叫肝膽汁。

膽汁的成分很復雜，除水分和鈉、鉀、鈣和碳酸氫鹽等無機成分外，其有機成分有膽鹽、膽色素、脂肪酸、膽固醇、卵磷脂和粘蛋白等。膽汁中沒有消化酶。

膽汁的作用：膽汁對于脂肪的消化和吸收具有重要意義：

1.膽汁中的膽鹽、膽固醇和卵磷脂等都可作為乳化劑，減低脂肪的表面張力，使脂肪乳化成微滴，分散在腸腔內，這樣便增加了胰脂肪酶的作用面積，使其分解脂肪的作用加速。

2.膽鹽因其分子結構的特點，當達到一定濃度后，可聚合而形成微膠粒。腸腔中脂肪的分解產物，如脂肪酸、甘油一酯等均可摻入到微膠中，形成水溶性復合物(混合微膠粒)。因此，膽鹽便成了

不溶于水的脂肪水解產物到達腸黏膜表面所必需的運載工具，對于脂肪消化產物的吸收具有重要意義。

3.膽汁通過促進脂肪分解產物的吸收，對脂溶性維生索(維生索A、D、E、K)的吸收也有促進作用。

三、膽汁分泌和排出的調節

(一)神經調節

進食對胃和小腸的刺激均可通過神經反射，使膽汁分泌和膽囊收縮，膽汁排出增加。反射的傳出神經是迷走神經。

(二)體液調節

胃泌素和促胰液素可促進肝細胞分泌膽汁。

膽囊收縮素可引起膽囊收縮、奧迪括約肌舒張，使膽汁排出增加。

膽鹽在回腸大部分被吸收，經門靜脈再運回肝臟，對肝分泌膽汁有促進作用(稱為膽鹽的腸肝循環)。