云南成考專升本醫學綜合知識點：能量代謝

第一節 能量代謝

一、食物的熱價、氧熱價和呼吸商

(一)食物的熱價

將1g食物氧化(或在機體外燃燒)時所釋放出來的能量稱為食物的熱價。

(二)食物的氧熱價

氧熱價是指每消耗1升氧用以氧化某種營養物質所產生的熱量。氧熱價是根據定比定律關系推算出來某物質氧化消耗1升氧的產熱量。將這個概念應用于整個機體時，只要知道單位時間內的氧耗量，就可通過氧熱價計算出能量代謝率。

(三)呼吸商

機體依靠呼吸功能從外界攝取氧，以供各種營養物質氧化分解的需要，同時也將代謝終生物 CO2呼出體外，一定時問內機體的CO2產生量與耗氧量的比值稱為呼吸商。

二、影響能量代謝的主要因素

機體能最代謝的多少不與體重成比例關系，而與體表面積基本上成正比。我國人體體表面積的推算可應用下列公式：體表面積(m2)=0.0061×身高(+0.0128×體重(kg))-0.1529。影響機體能量代謝的因素很多，比較重要的有下面幾種：

(一)肌肉活動

肌肉活動對能量代謝的影響最為顯著。機體任何輕微的活動都可提高能量代謝率，實驗證明，肌肉活動的強度與耗氧量的增加成正比，劇烈運動或勞動時，耗氧量可比安靜時高10～20倍。故測定能量代謝率時必須考慮肌肉活動的影響。

(二)精神活動

當機體處于精神緊張狀態時，能量代謝將顯著升高，其原因一方面是精神緊張時，骨骼肌的緊張性增加，盡管沒有產生明顯的肌肉活動，但產：生的熱量已經提高許多，另一方面則由于精神緊張，引起兒茶酚胺大量釋放，使機體代謝加速.產熱量增加。

(三)食物的特殊動力作用

進食后一定時間內，食物引起機體產生額外能量消耗的現象，稱為食物的特殊動力作用。蛋白質食物的特殊動力作用最為明顯。可提高30%的耗損。

(四)環境溫度

人在安靜狀態下，環境溫度為20℃～30℃時，能量代謝最為穩定。當環境溫度低于或超過這一范圍時，代謝率都增加。因寒冷可引起戰栗以及肌肉緊張度增強;而溫度升高可致細胞內化學反應速度加快、發汗功能旺盛及呼吸、循環功能增強。

三、基礎代謝與基礎代謝率

(一)基礎代謝與基礎代謝率的概念

基礎代謝是指基礎狀態下的能量代謝?；A代謝率是指單位時間內的基礎代謝，即在基礎狀態下，單位時間內的能量代謝。所謂基礎狀態是指人體處在清醒而義非常安靜、不受肌肉活動、環境溫度、食物及精神緊張等因索的影響時的狀態。

(二)基礎代謝率的正常值及其臨床意義

基礎代謝率用相對值表示，即

基礎代謝的正常值為±15～±20%。臨床上測定基礎代謝率是診斷甲狀腺疾病的重要輔助手段。

第二節 體溫

一、體溫的概念及正常變動

(一)體溫的概念

人體的外周組織即表層，包括皮膚、皮下組織和肌肉等的溫度稱為表層溫度。機體深部(心、肺、腦和腹腔內臟等處)的溫度稱為深部溫度。體溫是指機體深部的平均溫度。臨床上通常用口腔溫度、直腸溫度和腋窩溫度來代表體溫。直腸溫度的正常值為36.9℃～37.9℃，口腔溫度平均比直腸溫度低0.3℃，腋窩溫度平均比口腔溫度低0.4℃。

(二)體溫的正常變動

以下因素可以使體溫有所變動：

1.晝夜清晨低，午后高;

2.性別 女性略高于男性;排卵日低，過后升高;

3.年齡新生兒、幼兒略高于成人，老年人略低;

4.活動 勞動或運動時，體溫可以輕度升高;

5.其他精神因素、外界環境溫度也可以影響體溫。

二、產熱和散熱

機體在體溫調節機制的調控下，使產熱過程和散熱過程處于平衡，即體熱平衡，維持正常的體溫。如果機體的產熱量大于散熱量，體溫就會升高;散熱量大于產熱量則體溫就會下降，贏到產熱量與散熱量重新取得平衡時才會使體溫穩定在新的水平。

1.主要產熱器官

機體安靜時主要產熱器官是內臟器官，各內臟中，肝臟的代謝最旺盛，它的產熱量是最高的。運動或勞動時，肌肉為主要產熱器官。

2.主要散熱部位及散熱方式

(1)輻射散熱：是指機體以熱射線的形式將熱能傳給外界較冷物體的一種散熱。任何物體，除處于絕對零度外，均發射熱射線。在安靜狀態下，、室溫，以這種方式的散熱量達機體總散熱量的60%左右。影響輻射散熱的主要因素有皮膚與氣溫的溫度差和有效輻射面積。

(2)傳導和對流散熱：傳導是指機體的熱量直接傳給同它接觸的物體，傳導散熱除了與皮膚和接觸物體間的溫差，接觸面積的大小有關外，還與物體的導熱性能有關。

對流是機體接觸氣體或液體時的一種散熱方式。機體的熱量傳導給與體表接觸的空氣，使其加溫，這種溫度較高的空氣便與較冷的外部空氣發生對流，體熱又傳給較冷的空氣，如此反復進行。對流散熱是傳導散熱的一種特殊形式。

(3)蒸發散熱 當外界環境溫度高于或等于體表溫度時，蒸發散熱即成為皮膚發熱的惟一形式了。蒸發散熱是指體表表面的水分通過汽化時吸收體熱而散發的一種散熱方式。臨床上常用酒精擦浴、溫水擦浴為高熱病人降溫就是運用這一原理。

蒸發散熱又分為不感蒸發(不顯汗)和發汗兩種方式。不感蒸發是體內水分直接透出皮膚和呼吸道黏膜表面，并在未形成明顯水滴之前就蒸發了的一種散熱方式。正常人每天有1000mL左右的液體是以不感蒸發的形式丟失的。發汗是通過汗腺分泌的汗液，在皮膚表面形成汗滴而蒸發的一種方式。它是高溫環境下的主要散熱方式。

3.發汗及汗液分泌的調節汗腺分泌汗液的活動稱為發汗。發汗是可以意識到的有明顯的汗液分泌，因此，汗液的蒸發又稱為可感蒸發。

發汗是反射活動。人體汗腺接受并感膽堿能纖維支配，所以乙酰膽堿對小汗腺有促進分泌作用。發汗中樞分布在從脊髓到大腦皮層的中樞神經系統中。在正常情況下，起主要作用的是下丘腦的發汗中樞，它很可能位于體溫調節中樞之中或其附近。

三、體溫調節中樞

(一)體溫調節中樞

調節體溫的基本中樞位于下丘腦。產熱中樞興奮時，一方面通過使骨骼肌的緊張性增加等作用引起產熱過程增強，另一方面使皮下血管收縮，以減少散熱。散熱中樞的興奮引起皮下血管舒張、發汗等一系列散熱活動。

(二)調定點學說

此學說認為，體溫的調節類似于恒溫器的調節。有人認為，下丘腦的視前區一下丘腦前部中有個調定點，它的活動有一定的閾值(如37℃)。如果體溫偏離此數值，由反饋系統將偏差信息輸送到控制系統，然后通過對受控系統的調整來維持體溫的恒定。通常認為，視前區一下丘腦前部中的溫度敏感神經元可能在體溫調節中起著調定點的作用。